Pendahuluan
Dalam
kurun waktu 30 tahun terakhir telah terjadi peningkatan prevalensi asma baik di
Negara maju maupun berkembang. Prevalensinya tinggi sampai 20-30% di negara
maju, dan 2-10% di negara berkembang. Di Indonesia diperkirakan antara
5-7% dan telah terjadi peningkatan
prevalensi secara nasional dari 4,2 % tahun 1995 menjadi 5,4% pada tahun 2001. Di Jakarta sendiri pada tahun 2004 mencapai 7,5%.
Masalahnya
bukan hanya peningkatan prevalensi semata tetapi tidak kalah pentingnya yaitu
dampak dari asma itu sendiri. Sebagai gambaran kita ambil contoh dari negara
maju yang statistik kesehatannya sudah terbilang baik. Data dari Amerika Serikat
Demikian pula pada penderita asma dewasa, mereka kerap
kehilangan hari kerja dan kesempatan kerja pada sektor-sektor tertentu. Suatu
penelitian di Amerika Serikat melaporkan, jumlah pekerja yang absen
karena asma lebih dari 6 hari per tahun mencapai 19,2% pada penderita asma
derajat sedang dan berat, serta 4,4% pada penderita asma derajat ringan. Centers
Disease Control and Prevention di Amerika Serikat juga melaporkan terdapat
sekitar 2 juta penderita asma mengunjungi unit gawat darurat dengan 500.000
penderita di antaranya harus di rawat di rumah sakit setiap tahunnya.
Ditinjau dari segi biaya, pengobatan asma tidak dapat
dikatakan murah. Sebagai contoh, di negara maju biaya pengobatan asma setiap
penderita berkisar antara 300-1300 US$ per tahun. Sedangkan di Amerika Serikat
sendiri secara keseluruhan mencapai 12 milyar US$ per tahun baik untuk biaya langsung
seperti biaya dokter, obat, dan rumah sakit, maupun untuk biaya tidak langsung
akibat hilangnya produktivitas kerja.
Selain menimbulkan morbiditas yang telah dikemukakan di
atas, asma juga dapat menyebabkan kematian. WHO memperkirakan pada tahun 2005
di seluruh dunia terdapat 255.000
penderita meninggal karena asma, sebagian besar atau 80% kematian justru
terjadi di negara-negara sedang berkembang. Hal ini sangat mungkin disebabkan
oleh rendahnya tingkat pendidikan, kemiskinan, dan kurangnya fasilitas
pengobatan yang tersedia.
Beban asma tadi belum termasuk, kualitas hidup yang harus
di tanggung penderita dan keluarganya. Hari-hari libur, berekreasi, olah raga
sempai kurang tidur ataupun keterbatasan aktivitas belum masuk hitungan.
Semua beban akibat asma yang telah dikemukakan di atas,
tak lain disebabkan oleh asma yang tidak terkontrol. Pada akhirnya, hal ini
menyebabkan beban biaya serta penurunan kualitas hidup bagi penderita. Dengan
demikian, pengobatan yang efektif untuk mencapai kontrol asma tidak saja
menyebabkan penderita kembali kepada kehidupan yang normal tetapi juga
menguntungkan secara ekonomi, baik bagi keluarga, masyarakat, maupun
pemerintah. Dilaporkan saat ini 300 juta penduduk dunia sakit asma.
Kemajuan ilmu pengetahuan telah demikian jauh, tetapi
nytanya masih banyak penderita asma yang belum terkontrol baik. Di
masyarakat Eropa, yang tergolong maju,
hanya 5% penderita asma yang terkontrol dengan baik, sementara di negara-negara
Asia Pasifik hanya 2,5% yang terkontrol. Tampaknya ada kesenjangan ilmu pengetahuan
mengenai asma baik diantara dokter, tenaga medis maupun masyarakat. Tenaga perawat
yang terlatih (Asthma Educator) diharapkan akan menempati posisi penting dalam
menjembatani kesenjangan antara dokter dan penderita maupun keluarga. Dalam
makalah ini akan dibahas berbagai hal mengenai asma mulai dari definisi, sampai
kepada pengertian-pengertian yang berkaitan dengan asma.
Definisi
Definisi asma menurut Global Initiative for Asthma (GINA) 2002
adanya penyakit inflamasi kronis saluran napas dengan berbagai jenis sel dan
elemen selular yang berperan. Inflamasi tersebut menimbulkan peningkatan hipereaktifitas
saluran napas yang menyebabkan episode mengi yang rekuren, sesak, dada rasa
tertekan, dan batuk terutama pada malam dan dini hari. Episode tersebut
biasanya disertai obstruksi saluran napas luas, tetapi variable yang seringkali
reversibel dan sembuh dengan spontan atau dengan pengobatan.
Definisi asma dari masa ke masa mengalami perubahan,
namun dapat disimpulkan bahwa pada dasarnya asma terdiri dari
- Inflamasi saluran napas
- Hipereaktifitas
- Obstruksi
Saluran napas yang hiperaktifitas ini yang membedakan
penderita asma dengan orang normal, karena pemicu atau pencetus dapat menyebabkan
obstruksi saluran napas dan inflamasi. Kuat dugaan hipereaktifitas berhubungan
erat dengan inflamasi dan berat asma. Melalui pengobatan anti inflamasi seperti
kortikosteroid hirup, inflamasi dalam hal ini diwakili oleh jumlah eosinofil
dalam sputum akan menurun. Demikian pula halnya derajat berat asma akan
menurun, gejala asma berkurang atau menghilang.
Obstruksi
saluran napas sangat bervariasi baik pada individu yang sama atau antar
individu. Pada individu yang sama derajat obstruksi bisa berbeda antara pagi
dan malam (variabilitas), sehingga gejala asma lebih berat pada malam hari
dibanding pagi hari (variasi diurnal). Tentu saja gejala atau derajat berat
asma dari satu penderita bisa berbeda dengan penderita yang lain
(individualitas), dengan demikian strategi pengobatan juga dapat berbeda.
Penyebab
Asma
Istilah penyebab asma di sini sebenarnya kurang tepat,
karena terus terang sampai saat ini penyebab asma belum diketahui. Sebenarnya
telah banyak penelitian yang dilakukan oleh para ahli di bidang asma, namun
belum satu pun teori atau hipotesis yang dapat diterima atau disepakati semua
ahli. Meskipun demikian yang jelas saluran napas penderita peka terhadap
berbagai rangsangan (bronchial
hyperreactivity = hipereaktifitas saluran napas = kepekaan saluran napas
yang berlebihan).
Kepekaan
yang berlebihan ini juga bukan syarat satu-satunya untuk terjadinya asma.
Karena banyak orang yang mempunyai saluran napas yang peka tetapi tidak menjadi
asma. Syarat kedua yaitu adanya ransangan yang cukup kuat pada saluran napas
yang telah peka tadi. Ransangan ini pada asama lebih populer dengan nama faktor
pencetus. Kedua syarat tersebut umumnya dijumpai pada penderita asma, artinya
masih terdapat kemungkinan atau syarata lain yang saat ini belum diketahui.
Istilah pencetus kadang-kadang dikacaukan dengan penyebab.
Sering kita mendengar seseorang asmanya disebabkan karena tekanan jiwa. Hal ini
tidak tepat karena tekanan jiwa bukan penyebab, melainkan faktor pencetus
serangan asma. Suatu penyakit kalau penyebabnya dihilangkan, maka penyakitnya
akan sembuh, misalnya pada penyakit
tuberkulosis paru, jika kumannya dapat dibasmi habis, penderita tersebut
dinyatakan sembuh. Lain halnya dengan penderita asma tadi. Tekanan jiwanya
mungkin dapat dihilangkan, tetapi sewaktu-waktu ia masih mungkin mendapat
serangan asma karena sebab yang lain seperti infeksi atau alergen.
Kepekaan
saluran napas yang berlebihan
Yang
membedakan orang normal dengan penderita asma adalah sifat kepekaan yang
berlebihan ini. Asap rokok, tekanan jiwa, alergen pada orang normal tidak
menimbulkan asma, tetapi pada penderita asma rangsangan tadi dapat menimbulkan
serangan (gambar 1).
Gambar
1. Faktor pencetus dan terjadinya asma
Mengapa saluran napas penderita asma menjadi sangat peka
sampai sekarang belum ada jawaban yang pasti. Banyak teori diajukan oleh para
ahli untuk menerangkan terjadinya kepekaan tadi, antara lain gangguan saraf,
infeksi virus, alergi dan lain-lain. Selain berat ringannya kepekaan di antara
penderita asma berbeda-beda, derajat berubah-ubah sesuai dengan perjalanan
alamiah penyakit penderita, pengaruh lingkungan dan obat-obat antiasma. Dalam
dunia kedokteran kepekaan saluran napas yang berlebihan sering disebut sebagai
hipereaktifitas saluran napas atau hiperaktifitas bronkus.
Peranan faktor keturunan dan lingkungan
Lebih
kurang seperempat penderita asma, keluarga dekatnya juga menderita asma,
meskipun kadang-kadang asmanya sudah tidak aktif lagi dan seperempatnya lagi
mempunyai penyakit alergi yang lain. Di antara keluarga penderita asma, dua per
tiganya memperlihatkan tes alergi yang positif. Keterangan di atas menunjukkan
adanya hubungan antara asma, alergi dan keturunan. Tetapi bagaimana asma dan
alergi tadi diturunkan, juga belum ada penjelasan yang pasti, artinya asma
memang penyakit yang diturunkan tetapi tidak tahu siapa yang akan mendapat asma
atau alergi. Kadang-kadang dijumpai keluarga dekat penderita tidak ada yang
menderita asma, tetapi bila diselidiki lebih lanjut mungkin kakek, nenek, atau
pamannya ada yang menderita asma.
Bahkan pada anak kembar identik (berasal dari satu telur),
bila salah satu menderita asma, tidak selalu saudara kembarnya menderita asma.
Sendainya mereka menderita asma, beratnya juga sering tidak sama. Di sini
terbukti bahwa selain faktor keturunan, faktor lingkungan dimana penderita
hidup juga penting peranannya dalam terjadinya asma.
Faktor
pencetus
Setelah serangan
asma berlalu, maka usaha kita selanjutnya adalah mencegah agar serangan
tersebut tidak terulang kembali. Banyak usaha yang harus dilakukan, salah satu
diantaranya yaitu menghindari atau menghilangkan faktor yang dapat menimbulkan
serangan asma atau sering disebut sebagai faktor pencetus.
Faktor pencetus bermacam-macam dan tiap-tiap penderita
mungkin mempunyai faktor pencetus yang berlain-lainan, sehingga diperlukan
kerjasama antara dokter dan penderita untuk menemukan faktor pencetus tadi.
Kadang-kadang tidak mudah mengenal faktor pencetus serangan asma, tetapi jika
berhasil ditemukan, kemudian dapat dihindarkan atau disingkirkan maka
diharapkan serangan asma akan berkurang bahkan mungkin menghilang. Faktor-fktor
pencetus yang sering dijumpai antara lain alergen, infeksi, kegiatan
jasmani,lingkungan kerja dan tekanan jiwa.
1. Alergen
Alergen merupakan faktor pencetus asma yang sering dijumpai
pada penderita asma. Debu rumah, tungau debu rumah, spora jamur, serpih kulit
kucing, anjing dan sebagainya dapat menimbulkan serangan asma pada penderita
yang peka. Alergen-alergen tersebut
biasanya berupa alergen hirupan, meskipun kadang-kadang makanan dan
minuman dapat pula menimbulkan serangan.
Debu
rumah sebenarnya terdiri atas bermacam-macam alergen seperti berbagai sisa
makanan, potongan rambut dan berbagai kulit binatang sampai kecoak dan
serangga. Tetapi dari semua alergen yang
paling menonjol adalah tungau debu rumah
(Dermatophagoides pteronnyssynus atau
D. Farinae). Tungau ini selalu
terdapat dalam debu rumah apalagi di daerah yang lembab. Berkembang biak sangat
cepat terutama di kamar tidur karena makanannya adalah serpih kulit manusia
yang terlepas sewaktu tidur (tanpa sepengetahuan kita sebenarnya kulit manusia
secara teratur diganti dengan yang baru). Itulah sebabnya konsentrasi tungau
tertinggi didapatkan di kamar tidur dan tungau ini diduga merupakan salah satu
penyebab serangan asma yang terjadi pada malam hari. Tungau debu rumah selain
sangat senang hidup di tempat yang lembab dan banyak makanan seperti di tempat
tidur atau dapur, juga hidup di karpet, buku-buku tua, barang-barang yang
berbulu seperti selimut, korden, kursi dan sebagainya. Bukan hanya makhluk
sangat kecil tadi menimbulkan reaksi alergi yang hebat, tetapi juga kotoran,
air seni dan potongan-potongan badannya, menyebabkan partikel-partikel tadi
sangat mudah tersebar di udara bila tertiup angin. Pada penderita yang alergi,
sewaktu ia menyapu lantai atau membersihkan buku-buku tua maka segera akan
terjadi reaksi alergi yang mula-mula berupa bersin, mata gatal, batuk dan
terakhir bisa sesak.
Reaksi
alergi terjadi beberapa menit samapi 6-8 jam setelah terpapar (kontak) dengan
alergen, begitu juga lama serangan asma dapat berlangsung hanya setengah jam
sampai berjam-jam, tetapi mungkin berhari-hari bila alergen tadi tidak
disingkirkan atau dihindari.
Hewan peliharaan juga dapat
menimbulkan asma. Anjing, kucing, kelinci serta kuda merupakan contoh hewan
yang cukup sering menimbulkan asma. Jika jelas terbukti hewan tadi sebagai
penyebab timbulnya serangan asma, maka sebaiknya hewan tadi dihindari dan kalau
mungkin disingkirkan dari lingkungan penderita. Hal ini mudah diucapkan tetapi
sukar dilaksanakan apabila penderita sudah terlalu akrab dengan hewan peliharaan. Sumber alergen lainnya yang cukup
penting adalah kecoak. Baik kotoran
maupun kencingnya bila telah kering menjadi debu, merupakan alergen yang cukup
kuat. Pentingnya alergen seperti tungau debu rumah atau kecoak atauoun alergen
lainnya, pada konsentrasi yang rendah menimbulkan sensitisasi sehingga saluran
napas menjadi lebih peka dan akhirnya menjadi sangat mudah dicetuskan oleh
alergen atau faktor pencetus lainnya. Pada konsentrasi tinggi merupakan faktor
risiko untuk serangan asma akut. Ada suatu laporan penelitian pada pasein yang
mendapat serangan asma akut, ternyata kadar alergen tungau debu rumahnya cukup
tinggi. Itulah sebabnya penghindaran alergen merupakan salah satu dasar pengobatan
asma.
Penderita
yang karena pekerjaannya sering berhubungan dengan hewan seperti dokter hewan,
peternak ayam, pekerja laboratorium hewan atau pekerja-pekerja lain yang erat berhubungan
dengan hewan yang menjadi tanggung jawabnya, barangkali untuk sementara dapat
memakai masker, meskipun alat ini kurang efektif dan tidak bisa dipakai
lama-lama karena tidak enak.
Bagi
penderita yang memang peka serta tidak mungkin menghindari hewan peliharaannya
dianjurkan untuk memakai obat antiasma setiap hari. Kalau tidak berhasil
sebaiknya hewan tadi disingkirkan, atau penderita pindah menjauhi hewan tadi.
Adakalanya mereka terlalu sayang kepada peliharaannya. Tentu saja mereka dapat
terus memelihara hewan tadi, tapi mereka akan mendapat tugas ganda, ya memelihara
hewan, ya memelihara asmanya.
2. Infeksi Saluran Napas
Infeksi
saluran napas merupakan salah satu pencetus yang paling sering menimbulkan
asma. Diperkirakan duapertiga penderita asma anak dan sepertiga asma dewasa,
serangan asmanya ditimbulkan oleh infeksi saluran napas. Berbagai macam virus,
seperti virus influenza sangat sering dijumpai pada penderita yang mendapat
serangan asma. Kemungkinan mendapat serangan asma makin besar bila infeksi tadi
cukup kuat.
Pada
bayi-bayi infeksi virus saluran napas memberikan gejala yang meyerupai asma
yang sebenarnya peradangan saluran napas yang kecil. Sebagian bayi yang
mempunyai gejala ini, suatu hari akan menjadi penderita asma. Jadi diduga
infeksi virus pada bayi yang mempunyai bakat asma atau alergi dikemudian hari
akan menimbulkan asma pada masa kanak-kanaknya.
Jika
pada oranga normal infeksi saluran napas hanya menyebabkan batuk, pilek dan
demam, pada penderita asma gejala tadi akan diikuti dengan serangan asma.
Kepada penderita asma yang peka terhadap
infeksi virus ini sebaiknya menghindari orang-orang yang sedang
menderita infeksi saluran napas dan sekali ia sudah merasa terkena ”flu”,
segera memakai obat anti asma untuk beberapa hari.
3. Tekanan Jiwa
Dalam
masyarakat seringkali kita mendengan bahwa seseorang mendapat asma karena
banyak pikiran. Tekanan jiwa bukan penyebab asma tetapi pencetus asma, karena
banyak orang yang mendapat tekanan jiwa tetapi tidak menjadi penderita asma.
Tekanan
jiwa selain dapat mencetuskan asma, juga bisa memperberat serangan asma yang
sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul harus segera diobati, penderita
asma yang mengalami tekanan jiwa juga perlu mendapat nasehat untuk
menyelesaikan masalah pribadinya.
Sebaliknya
asma yang berat bisa membawa masalah kejiwaan bagi penderita dan keluarganya.
Serangan asma sering mengakibatkan kehidupan penderita terganggu baik sekolah,
pekerjaan maupun aktivitas lainnya, dan hal ini tentu saja akan mempunyai
akibat kepada keluarganya. Pada asma anak, diperlukan kesabaran orangtua untuk
menanganinya tanpa perlu memanjakannya, karena pada dasarnya penderita asma
sama seperti penderita penyakit kronis lainnya. Selain jangan memanjakan
penderita asma, juga jangan membenci atau menyalahkan karena ini akan menambah
tekanan jiwa yang sudah ada. Dalam hal ini sangat diperlukan pengertian seluruh
keluarga untuk menolong penderita. Pada keadaan tertentu kadang-kadang
diperlukan nasehat psikiater atau psikolog.
4. Olahraga atau Kegiatan Jasmani
Sebagian
besar penderita asma kan mendapat serangan asma jika melakukan olahraga yang
cukup kuat. Penyelidikan menunjukkan bahwa macam, lama, dan beratnya olahraga
menentukan timbulnya asma. Lari cepat paling mudah menimbulkan asma, kemudian
bersepeda sedangkan renang dan jalan kaki paling kecil resikonya. Bahkan banyak
penderita asma yang memenangkan medali emas dalam cabang renang di olimpiade.
Lari
cepat selama 6-8 menit, paling tinggi kemungkinannya untuk mencetuskan asma.
Sedangkan lari terputus-putus selama 1-2 menit atau lari lebih dari 20 menit
sangat jarang menimbulkan asma. Itulah sebabnya mengapa kepada penderita
dianjurkan melakukan pemanasan sebelum berolahraga. Lari jarak jauh juga jarang menimbulkan asma.
Karena waktunya melebihi 20 menit.
Serangan
asma karena kegiatan jasmani biasanya terjadi segera, setelah selesai berolah
raga, lamanya sesak antara 10-60 menit dan jarang serangan asma timbul beberapa
jam setelah olahraga, biasanya penderita tampak sehat, sehingga bagi yang tidak
mengerti sulit memahami mengapa beberapa menit setelah berolah raga penderita
menjadi sesak. Bila penderitanya dewasa ia disangka penderita sakit jantung.
Serangan asma akibat kegiatan jasmani dikenal dengan istilah ecxercise induced asthma. Selain
olahraga, kegiata jasmani yang lain seperti mengejar bus dan bahkan hubungan
seks pun pada penderita dapat mencetuskan serangan asma.
5. Obat-obatan
Obat-obatan
juga dapat mencetuskan serangan asma. Yang tersering yaitu obat-obat yang
termasuk golongan penyekat reseptor-beta atau lebih populer dengan nama ketik
”beta blocker”. Golongan obat tersebut sangat sering dipakai untuk pengobatan
penyakit jantung koroner dan darah tinggi. Pada penderita asma yang berat
bahkan obat tetes mata yang mengandung ”beta-blocker” dalam dosis yang kecil
pernah dilaporkan menimbulkan serangan asma.
Aspirin
dan obat-obatan anti rematik dapat mencetuskan serangan pada 2-10% penderita
asma. Serangan asmanya bisa berat, kadang-kadang disertai gejala alergi lain
seperti mata dan bibir bengkak, gatal-gatal kulit, meskipun mekanismenya bukan
reaksi alergi.
Obat-obat
lain dan bahkan obat anti asma, meskipun jarang pernah dilaporkan dapat
mencetuskan asma.
6. Polusi Udara
Semua
orang ingin menghirup udara yang bersih dan segar. Sayangnya keinginan ini
kadang-kadang sukar dipenuhi karena udara yang ada disekeliling kita sudah
banyak yang tercemar. Pendirian pabrik-pabrik yang mengeluarkan hasil sampingan
berupa debu, uap atau asap yang tidak terkendali dapat mengganngu penduduk
sekelilingnya. Penderita asma sangat peka terhadap zat-zat tadi, apalagi asap
yang mengandung hasil pembakaran yang berupa sulfur dioksida dan oksida
fotokemikal.
Polusi
udara di dalam rumah pun sering terjadi. Asap rokok, semprotan obat
nyamuk, semprotan rambut dapat mencetuskan serangan asma. Penderita yang tidak
merokok bisa mendapat serangan asma karena berada dalam ruangan yang penuh asap
rokok. Penderita anak-anak lebih sering mendapat serangan asma bila dirumahnya
ada yang merokok. Bagi penderita asma yang merokok, segera hentikan kebiasaan
tersebut. Mungkin saat ini belum kelihatan akibatnya, tetapi dalam jangka
panjang hampir pasti akan menyebabkan penyempitan saluran napas yang sangat
sulit diobati.
7. Lingkungan Kerja
Diperkirakan
2-15% penderita asma pencetusnya adalah lingkungan kerja dan hal ini harus
segera diketahui agar tidak memberikan penderitaan yang berkepanjangan. Dibawah
ini (Tabel 1). Merupakan contoh zat-zat yang ada di tempat pekerjaan, yang
dapat mencetuskan asma.
Sebenarnya
masih banyak zat yang dapat mencetuskan asma, tetapi contoh diatas merupakan
zat-zat yang tersering menimbulkan asma.
Keluhan
terjadi setelah penderita terpapar dengan zat-zat tadi, tetapi adakalanya
gejala baru timbul setelah 6-12 jam terpapar. Sehingga
bila penderita bekerja di pagi hari, gejala baru timbul sore atau malam hari,
setelah penderita di rumah.
Tabel
1. Berbagai zat di lingkungan kerja yang dapat mencetuskan asma
·
Bulu dan serpih kulit binatang
|
Laboratorium hewan dan peternakan
|
·
Enzim bakteri subtilis
|
Industri detergen
|
·
Debu kopi dan teh
|
Pengolahan kopi dan teh
|
·
Debu kapas
|
Industri tekstil
|
·
Toluen diisosianat (
|
Industri plastik
|
·
Debu ganduan dan padi-padian
|
Pabrik roti dan bongkar muat di gudang gandum atau
padi-padian
|
·
Amoniak, sulfur dioksida, asam klorida, klorin
|
Industri kimia dan perminyakan
|
·
Garam platina
|
Pemurnian platina
|
·
Ampisilin, spiramisin, piperazin
|
Industri obat-obatan
|
Gejala
asma ini membaik pada waktu hari libur atau cuti. Kepastian
diagnosis ditentukan oleh pemeriksaan laboratorium dan tes provokasi saluran
napas dengan zat tersangka.
8. Lain-lain
Selain
faktor-faktor yang telah disebutkan diatas masih ada faktor-faktor lain yang
dapat mencetuskan serangan asma, antara lain perubahan udara, tertawa
terbahak-bahak, masuknya cairan lambung ke saluran napas. Zat pengawet makanan
seperti asma benzoat, dan zat pewarna kuning tartarazin yang dipakai dalam
industri makanan dan minuman kadang-kadang dapat menimbulkan serangan asma.
Pada
sebagian penderita, meskipun telah diusahakan secara maksimal kadang-kadang
sulit sekali menemukan faktor pencetus serangan asmanya.
Berdasarkan
faktor pencetus yang sangat bervariasi tadi, para dokter sering mengklasifikasi
asma sesuai dengan pencetusnya seperti, Exercise
Induced Asthma (EIA), allergic
asthma, non-allergic asthma, Ocupational asthma, Aspirine or Food additive
Induced Asthma dan sebagainya. Zat-zat pengawet seperti sulfit (pada
bir, anggur atau pengawet makanan lain), tartrazine (zat warna FDC Yellow Dye No 5) yang terdapat pada berbagai
produk seperti obat, makanan atau vitamin.
Dengan
demikian pencarian pencetus asma cukup penting untuk menghindari terjadinya
gejala asma atau serangan asma.
Kepustakaan
1. Global Initiative for asthma. World Asthma Day
2005 International Press Release (cited 2006, September 4). Available from: http://www.ginasthma.com/PressReleaseItem.asp?11=6&12=1&intId=893
- World Health Organization. Facts about Asthma (cited 2006, September 4). Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.html
- Global
Initiative for Asthma.
-
